医保个人账户资金的使用将迎来更严格规定。
5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》(以下简称《通知》)。
其中提到，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。这意味着，今后使用医保个人账户资金的支付范围将得到规范，部分“边缘性”品种将无法使用个账支付。
《通知》显示，白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。
具体而言，原则上可以纳入白名单的包括，可以在零售药店销售的化学药、生物制品、中成药、中药饮片等药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签(棉球)、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材。
同时《通知》也明确不得纳入白名单的品类：包括保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。
《通知》还提到，要坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见并根据群众需求和医药技术发展动态调整。
对此次政策的出台背景，医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡向财闻指出：“主要还是医保刷卡不规范推动的。”
赵衡提到，这是第一次建立全国性的白名单制度。“其实医保个账能报销什么之前早有规定，但各地一直有各自的报销政策，所以现在白名单制度主要是排除医保个账绝对不可以的，还是包容了一些类似医疗器械等产品。”
此前，通过医保个人账户余额购买华为手表的情况一度受到广泛关注。彼时这一情况便存在地区差异，部分省份的规定较宽松：只要获得国家药监局批准注册的二类、三类医疗器械，无论是否包含其他功能，均可使用个人账户资金支付。
也有部分省份，如江苏省将个人账户可支付的医疗器械、医用耗材范围限定在血压计、体温计等6类，其中不包括智能穿戴产品。
此次政策出台将直接提升药店合规的重要性。老百姓(603883.SH)工作人员告诉财闻：“按最新规定看，‘边缘性’产品以后会管理得更加严格，比如械字号面膜(实为医用敷料)等。”不过，该工作人员表示，政策对公司影响不大，因为非药产品收入贡献约10%，而且受地方政策影响，其中不少品类早几年就已经不能刷医保卡支付了。
上述提到的械字号面膜类似产品使用个账支付的情况此前曾遭曝光。
2025年11月，多家媒体报道，部分定点零售药店销售牙刷、牙膏、牙线等“械字号”产品，虽然表面上符合政策，但无实际医疗价值或实际医疗价值较低，超出了医疗器械预期用途，存在表面上合规、实质上悖离基本医保功能定位的问题。
《通知》明确，职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分。要始终坚持“保基本”的功能定位，合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围，坚决维护医保基金安全。
众合网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
