21世纪经济报道记者闫硕
“明明政策说能开3个月的慢病药，我去社区医院还是只开到1个月的量。”不少患者近期在社交平台吐槽，国家推行的12周(约3个月)长期处方新政，在实际落地中打了折扣。
今年3月，国家医保局、国家发改委、国家卫生健康委三部门联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，明确基层医疗机构可为符合条件的慢病患者开具最长12周用药处方。此举旨在破解慢病患者频繁往返医院的痛点，减轻就医负担，同时优化医疗资源配置。
然而，新政实施已有两月，部分患者仍难以开足12周最长处方药量。另外，据央视新闻日前报道，四川省德阳市罗江区一家卫生院数据显示，长期处方新规实施近两个月，该院门诊接诊慢病患者9000多人次，但开出12周长期处方的患者只有32人，占比不到千分之四。
其实慢病长期处方并非全新探索，早在2015年我国便明确提出相关发展方向，北京、上海、江苏、浙江、福建等多地率先试点，但多年来进展缓慢。如今全国统一新政落地，依旧出现政策顶层设计与基层实际执行脱节的“政策温差”，是基层执行梗阻、配套措施缺位，还是用药安全顾虑难消？
12周长期处方全国落地
长期处方在国内的推行，是循序渐进、逐步放开的过程。
2007年施行的《处方管理办法》明确，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
这一规定延续多年，使得高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，即便病情稳定、用药方案固定，也须频繁往返医院开药，挂号、排队、问诊、取药，耗时耗力，行动不便的老年患者更是负担沉重。
2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。此后，北京、上海等地率先试点。
以北京为例，2017年医药分开综合改革后，患有四类慢性病且诊断和治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，并满足其他条件的患者，可以最长开具8周的药量。2024年9月，北京市卫健委印发《北京市8类慢性病长期处方用药指南(2024试行版)》，将适用长期处方的慢性病范围从5类扩展至8类，明确符合标准的患者最长可开12周处方。
“我们这很早之前就可以开具3个月的长期处方了，但需要患者的疾病在政策规定的8类范围中，同时需要由医生综合评估，看患者最近病情是否稳定，符合相关条件便可以开长期处方。”在走访调查中，北京市朝阳区某社区卫生服务中心工作人员向21世纪经济报道记者表示。
另一家朝阳区社区卫生服务中心工作人员向记者表示，开具3个月的长期处方在伴随家庭医生签约服务推行时就已存在，并非今年新政。“但开具长期处方得有家庭医生，长期处方属于家庭医生签约服务包里包含的项目，未签约则不享受相关权益。”
在各地多年试点探索的基础上，今年3月，国家医保局等三部门联合印发新政，正式在全国推行基层医疗机构慢病12周长期处方政策。医保配套政策同步松绑，明确长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，从制度层面破除多重束缚。为何有些患者开不到？
当前，长期处方惠民政策虽已全面推行，但不少患者在就医开药时仍屡屡遇阻。
政策落地至今已有两个月，河北、山东、陕西等多地群众反映，多数基层医疗机构依旧只能开具1个月用药周期处方。
一位河南基层医疗机构临床医生向21世纪经济报道记者表示，按照相关政策要求，开具长期处方，需满足患者病情诊断清晰、治疗方案稳定、日常服药规律，且患者本人具备服药能力(含家属协助照料)等条件。如果不满足上述条件，便不能开具。
“从临床情况来看，多数慢病患者都满足相关条件。而且慢性病患者大多体弱年迈、行动不便，往返医院就诊本就费时费力，不少老人还需子女陪同就医，为了减轻患者就医负担，同时保障出行就诊安全，可以开具长期处方。”该医生补充道，目前院内开具3个月长期处方的案例虽有，但整体数量偏少，主要还是出于患者用药安全层面的考量。
一位安徽县城三级医院的工作人员向21世纪经济报道记者表示：“从我们的实践看，病情不稳定、用药风险较高、肝肾功能异常、药物过敏史不明、长期服药后出现新发不良反应、诊断尚不明确、未完成相关检查，以及不符合政策要求的非医保慢病患者，一般都不予开具长期处方。”
此外，《全国基层医疗卫生机构长期处方政策实施情况调查与分析》对长期处方实施情况进行了分析，研究人员于2022年11月—2023年1月选取3465家基层医疗卫生机构(覆盖除甘肃省以外30个省份299个市)展开调研，结果表明，96.2%的机构表示，在实施长期处方时存在一定顾虑。
具体而言，机构开展长期处方时最主要的顾虑为一般诊疗费减少，但相应补偿机制尚未跟进；其次是担心增加患者用药风险以及医保支付政策不同步的问题；其他顾虑还包括长期处方使用病种少、基层药品品种和数量跟不上慢性病患者需求等方面。
需要强调的是，约51.5%的机构会担心增加患者用药安全风险。研究指出，因长期处方可能造成患者就诊频率下降，部分机构认为实施长期处方不利于观察患者病情变化，容易引起患者用药安全问题，并且减少医患之间的沟通，降低患者依从性和满意度，增加医患矛盾。
在业内看来，长期处方推行必须兼顾便民实效与用药安全。长期处方虽为患者带来了便利，但并非越长越好。医生开具长处方首要确保的是用药安全，需要在便民就医和用药安全之间找到最优平衡点。
同时，也有社区医院明确禁开长期处方的药品清单：医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品以及第一、二类精神药品等特殊药品；抗微生物药物、国家重点监控药品、需血药浓度监测类药品、静脉使用药品，以及对储存条件有特殊要求的药品(胰岛素除外)等。
眼下，推动长期处方政策更好落地，需多方协同发力。
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